Uzupełnij poniższe dane :
Imię Nazwisko/Nazwa Firmy (ubezpieczającego):
NIP:
REGON:
E-mail : tel.:
Data początku ubezpieczenia: dzień
miesiąc
rok
Data końca ubezpieczenia: dzień
miesiąc
rok
Proszę o przesłanie oferty ubezpieczenia następujących zakładów ubezpieczeń:
Planowana ilość osób dorosłych:
Planowana ilości dzieci:
Czy będzie aktywny udział uczestników w imprezie: TAK / NIE
Rodzaj obiektu: /stadion
/hala sportowa
/park
/teren otwarty/
Jeśli inny rdzaj obiektu, proszę podać jaki:
Wstęp płatny: TAK / NIE
Rodzaj imprezy: /sportowa
/artystyczna
/rozrywkowa
/rekreacyjna/
Czy będzie dostępny alkohol: TAK / NIE
Od ilu lat Firma prowadzi tego typu działalność:
Czy będzie zapewnione zaplecze medyczne: TAK
/ NIE
Czy nad bezpieczeństwem imprezy będzie czuwać:
ochrona
/Policja
/Organizator imprezy/
Zakres oferowanych atrakcji/aktywności:
Liczba lat ubezpieczenia bez wypłaty odszkodowania:
Liczba szkód w ostatnim roku ubezpieczenia:
Łączna kwota wypłat: PLN
Nazwa aktualnego/poprzedniego zakładu ubezpieczeń: