Uzupełnij poniższe dane :
Imię Nazwisko/Nazwa Firmy (ubezpieczającego):
Adres siedziby:
NIP:
REGON:
E-mail : tel.:
Data początku ubezpieczenia: dzień
miesiąc
rok
Forma wykonywania zawodu:
notariusz wykonujący czynności zawodowe w kancelarii notarialnej prowadzonej jednoosobowo
notariusz wykonujący czynności zawodowe w kancelarii notarialnej zorganizowanej w formie spółki cywilnej
notariusz wykonujący czynności zawodowe w kancelarii notarialnej zorganizowanej w formie spółki partnerskiej
Przebliżona liczba osób fizycznych
korzystająca z usług notariusza w okresie ostatnich 12 miesięcy:
Przebliżona liczba podmiotów
korzystająca z usług notariusza w okresie ostatnich 12 miesięcy:
Wnioskowana suma gwarancyjna: PLN
Nazwa podmiotu w ramach którego
wykonywane są czynności zawodowe:
Data i nr wpisu na listę notariuszy:
Liczba lat ubezpieczenia bez wypłaty odszkodowania:
Liczba szkód w ostatnim roku ubezpieczenia:
Łączna kwota wypłat: PLN
Nazwa aktualnego/poprzedniego zakładu ubezpieczeń:
